محتوا

• مراحل
• روش 1 از 4: شناسایی موقعیت های پرخطر
• روش 2 از 4: تشخیص خونریزی همراه با PPH
• روش 3 از 4: تشخیص علائم اضافی
• روش 4 از 4: ایجاد یک برنامه پرستاری (برای پرستاران و پزشکان)
• نکات
• هشدارها

خونریزی پس از زایمان عبارت است از مقدار غیرطبیعی خون از واژن پس از زایمان.خونریزی ممکن است 24 ساعت پس از زایمان یا بعد از چند روز رخ دهد. این یکی از علل اصلی مرگ و میر مادران پس از زایمان است و 8 درصد را تشکیل می دهد. درصد مرگ و میر ناشی از خونریزی پس از زایمان در کشورهای توسعه نیافته و در حال توسعه به میزان قابل توجهی بیشتر است. با این حال ، خونریزی (معروف به لوشیا) پس از زایمان طبیعی است. این نوع خونریزی می تواند چند هفته طول بکشد. بسیار مهم است که بدانید چگونه خونریزی پس از زایمان را در مراحل اولیه از لوشیا تشخیص دهید تا از عوارض جلوگیری شود.

مراحل

روش 1 از 4: شناسایی موقعیت های پرخطر

1. 1 بیاموزید که چه عواملی می توانند باعث خونریزی پس از زایمان شوند. علل متعددی که قبل ، حین و بعد از زایمان رخ می دهد می تواند منجر به خونریزی پس از زایمان شود. برخی از این شرایط نیاز به مشاهده دقیق زن در حین زایمان و بعد از آن دارد تا PPH رد شود. آگاهی از این شرایط بسیار مهم است زیرا آنها خطر ابتلا به PPH در زنان را افزایش می دهند.
   • جفت سرراهی ، جدا شدن جفت ، حفظ جفت و سایر ناهنجاری های جفتی
   • حاملگی های متعدد
   • پره اکلامپسی یا افزایش فشار خون در دوران بارداری
   • سابقه PPH در زایمان قبلی
   • چاقی
   • ناهنجاری های رحمی
   • کم خونی
   • سزارین اورژانسی
   • خونریزی در دوران بارداری
   • کار طولانی مدت بیش از 12 ساعت
   • تولد کودک با وزن بیش از 4 کیلوگرم
2. 2 بدانید که اتونی رحم علت از دست دادن خون زیاد است. خونریزی پس از زایمان یا از دست دادن بیش از حد خون پس از زایمان یکی از دلایل اصلی مرگ مادران حتی پس از زایمان موفق است. دلایل متعددی وجود دارد که باعث می شود خونریزی بیش از حد رخ دهد ، بیش از 500 میلی لیتر پس از زایمان. یکی از آنها آتونی رحم نامیده می شود.
   • اتونی رحم زمانی رخ می دهد که رحم مادر (بخشی از دستگاه تناسلی زن که نوزاد در آن قرار داشت) در بازگشت به موقعیت اولیه خود دچار مشکل می شود.
   • رحم توخالی و بدون انقباض می شود ، در حالی که باید محکم و منقبض شود. این به حرکت سریع و آسان خون کمک می کند ، که به بروز خونریزی پس از زایمان کمک می کند.
3. 3 توجه داشته باشید که ضربه در هنگام زایمان می تواند منجر به خونریزی پس از زایمان شود. این یکی دیگر از دلایلی است که باعث می شود خونریزی بیش از حد در هنگام بروز آسیب هنگام خروج نوزاد از کانال تولد رخ دهد.
   • آسیب ها می توانند به صورت بریدگی هایی باشند که در اثر استفاده از وسایل کمکی در هنگام زایمان ایجاد می شود.
   • علاوه بر این ، آسیب زمانی می تواند رخ دهد که کودک بزرگتر از حد متوسط ​​باشد و سریع خارج شود. این می تواند باعث ایجاد اشک در دهانه واژن شود.
4. 4 درک کنید که گاهی اوقات خون مستقیماً از بدن زن جریان نمی یابد. خونریزی ناشی از PPH همیشه از بدن نمی آید. گاهی اوقات خونریزی در داخل اتفاق می افتد و اگر خروجی خون وجود نداشته باشد ، به سمت اندام تناسلی حرکت می کند و چیزی ایجاد می کند که به آن هماتوم می گویند.

روش 2 از 4: تشخیص خونریزی همراه با PPH

1. 1 تعداد خون خود را پیگیری کنید. نوع خونریزی که بلافاصله پس از زایمان ، 24 ساعت پس از زایمان یا چند روز پس از زایمان رخ می دهد ، عامل مهمی در رد احتمال PPH است. مهمترین پارامتر برای این مقدار خون است.
   • هرگونه خونریزی بیش از 500 میلی لیتر پس از زایمان طبیعی و بیش از 1000 میلی لیتر پس از سزارین می تواند در حال حاضر خونریزی پس از زایمان تلقی شود.
   • علاوه بر این ، خونریزی بیش از 1000 میلی لیتر خونریزی شدید نامیده می شود و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد ، به ویژه اگر عوامل خطر اضافی وجود داشته باشد.
2. 2 به جریان و بافت خون توجه کنید. PPH معمولاً یک جریان مداوم و فراوان خون ، با یا بدون چند لخته بزرگ ایجاد می کند.با این حال ، لخته های خون به وضوح PPH را مشخص می کند ، که چند روز پس از زایمان ایجاد می شود و این نوع خونریزی نیز ممکن است روان تر جریان یابد.
3. 3 همچنین توجه داشته باشید که بوی خون می تواند تعیین کند که آیا PPH است یا خیر. برخی از ویژگی های اضافی که می توانند به تمایز PPH از خونریزی طبیعی یا زخم پس از زایمان (ترشحات واژن متشکل از خون ، بافت از پوشش داخلی رحم و باکتری ها) کمک کنند ، بو هستند. اگر لوشیا دارای بوی بد است یا اگر جریان خون ناگهان پس از زایمان افزایش یابد ، به PPH مشکوک شوید.

روش 3 از 4: تشخیص علائم اضافی

1. 1 در صورت تشخیص علائم جدی ، به دنبال مراقبت های پزشکی باشید. PPH حاد اغلب با علائم شوک مانند فشار خون پایین ، تاکی کاردی یا ضربان قلب پایین ، تب ، لرز ، ضعف یا فروپاشی همراه است. اینها مشخص ترین علائم PPH و خطرناک ترین آنها هستند. آنها نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند.
2. 2 مراقب "نشانه" هایی باشید که چند روز پس از زایمان ظاهر می شود. برخی از آنها نیازی به مراقبت فوری پزشکی ندارند ، اما نشان دهنده علائم خطر پنهان PPH ثانویه هستند که معمولاً چند روز پس از زایمان ظاهر می شوند. این موارد شامل تب ، درد شکم ، ادرار دردناک ، ضعف عمومی ، حساسیت به لمس شکم در ناحیه سوپراپوبیک و ضمیمه می باشد.
3. 3 در صورت مشاهده این علائم هشدار دهنده حتماً به بیمارستان بروید. PPH نیاز به مراقبت فوری پزشکی و بستری فوری و اقدامات لازم برای جلوگیری از خونریزی دارد. بنابراین ، این شرطی نیست که بتوان آن را نادیده گرفت. در صورت مشاهده هر یک از علائم زیر پس از زایمان ، فوراً به پزشک مراجعه کنید ، زیرا ممکن است شوک ایجاد شود.
   • فشار خون پایین
   • ضربان قلب پایین
   • اولیگوری یا کاهش دفع ادرار
   • خونریزی ناگهانی و مداوم واژن یا لخته های بزرگ
   • غش کردن
   • لرز
   • تب
   • معده درد

روش 4 از 4: ایجاد یک برنامه پرستاری (برای پرستاران و پزشکان)

1. 1 بیاموزید که برنامه پرستاری چیست. مهمترین نکته برای کاهش خطر مرگ و میر پس از زایمان ، توانایی تشخیص به موقع علائم اولیه خونریزی و تعیین علت آن است. شناسایی سریع علت خونریزی باعث پاسخ سریع و صحیح می شود.
   • برنامه پرستاری یک ابزار بسیار مفید است. این مرحله پنج مرحله دارد. این مراحل شامل ارزیابی بیمار ، تشخیص ، برنامه ریزی ، مداخله جراحی یا پزشکی و ارزیابی نهایی است.
   • این مهم است که بدانید در هر یک از این مراحل باید به دنبال چه چیزی باشید و برای مراقبت از بیماران مبتلا به خونریزی پس از زایمان برنامه ریزی کنید.
2. 2 توجه ویژه به مادرانی که مستعد ابتلا به خونریزی پس از زایمان هستند. توجه به سابقه پزشکی مادر قبل از ارزیابی ضروری است. چندین عامل مستعد کننده وجود دارد که تمایل زنان به خونریزی پس از زایمان را افزایش می دهد ، زیرا همه زنانی که به تازگی زایمان کرده اند مستعد از دست دادن بیش از حد خون هستند. اگر یک یا چند مورد از عوامل زیر در مادر وجود داشته باشد ، ارزیابی باید حداقل هر 15 دقیقه در طول و بعد از زایمان انجام شود تا زمانی که مادر هیچ نشانه ای از خونریزی نشان ندهد.
   • چنین عوامل مستعد کننده ای عبارتند از: اتساع رحم که در اثر حمل یک فرزند بزرگ ایجاد شده یا وجود مایع اضافی در جفت (کیسه اطراف نوزاد) ، تولد بیش از پنج فرزند ، زایمان طولانی مدت ، زایمان طولانی مدت ، استفاده استفاده از وسایل کمکی ، سزارین ، برداشتن دستی جفت و انحراف رحم.
   • عوامل مستعد کننده خونریزی شدید نیز شامل مادرانی است که از مشکلاتی مانند جفت سرراهی ، جفت آکریت ، که از داروهایی مانند اکسی توسین ، پروستاگلاندین ها ، توکولیتیک ها یا سولفات منیزیم استفاده کرده اند ، رنج می برند و اگر مادر لخته شدن خون ضعیفی داشته است ، بیهوشی عمومی انجام داده اند. هنگام زایمان قبلی از خونریزی رنج می برد ، فیبروم رحم داشت یا عفونت باکتریایی غشاها (کوریوآمنیونیت) وجود داشت.
3. 3 مکرراً مادر را ارزیابی کنید. جنبه های فیزیکی خاصی در ارزیابی وضعیت مادر وجود دارد که باید به طور مرتب بررسی شوند تا مشخص شود آیا خونریزی پس از زایمان ادامه دارد یا خیر و علت آن مشخص شود. این جنبه های فیزیکی عبارتند از:
   • پایین رحم (قسمت بالای رحم ، مقابل دهانه رحم) ، مثانه ، مقدار لوشیا (مایعی که از واژن خارج می شود ، که از خون ، مخاط و بافت رحم تشکیل شده است) ، چهار نشانه حیاتی ( دما ، نبض ، تعداد تنفس و فشار خون) و همچنین رنگ پوست.
   • هنگام ارزیابی این مناطق ، توجه به آنچه باید مورد توجه قرار گیرد مهم است. برای اطلاعات بیشتر دستورالعمل های زیر را دنبال کنید.
4. 4 فوندوس را بررسی کنید. بررسی آن برای تعیین محل آن بسیار مهم است.معمولاً هنگام لمس ، باید حالت ارتجاعی داشته باشد و به سمت بند ناف (ناف) بچرخد. در صورت وجود انحراف از این حالت - به عنوان مثال ، اگر قسمت پایینی آن لمس نرم باشد یا تعیین آن دشوار باشد - این می تواند نشانه خونریزی پس از زایمان باشد.
5. 5 مثانه را بررسی کنید. ممکن است مواقعی وجود داشته باشد که مثانه علت خونریزی است و این امر با این واقعیت نشان داده می شود که انتهای رحم در بالای ناحیه ناف (ناف) جابجا می شود.
   • بگذارید زن ادرار کند ، و اگر بعد از آن خونریزی برطرف شد ، علت در مثانه است و باعث جابجایی رحم می شود.
6. 6 به لوشیا امتیاز دهید هنگام ارزیابی میزان خروج خون از واژن ، مهم است که پدهای مورد استفاده قبل و بعد را وزن کنید تا نتیجه گیری دقیقی انجام دهید. اگر پد در 15 دقیقه پر شود ، خونریزی زیاد تشخیص داده می شود.
   • گاهی اوقات مقدار خون اغلب نادیده گرفته می شود ، اما می توانید با درخواست از مادر جهت پهلو گرفتن مقدار آن را بررسی کنید. بنابراین می توانید ناحیه زیر ، مخصوصاً باسن را بررسی کنید.
7. 7 شاخص های اصلی وضعیت بدن را بررسی کنید. اینها شامل فشار خون ، تعداد تنفس (تعداد تنفس در داخل و خارج) ، ضربان قلب و درجه حرارت است. در طول خونریزی پس از زایمان ، ضربان قلب او باید زیر حد نرمال (60 تا 100 در دقیقه) باشد ، اما بسته به ضربان قلب قبلی او ممکن است تغییر کند.
   • با این حال ، این علائم حیاتی ممکن است تا زمانی که مادر از دست دادن بیش از حد خون رنج نمی برد ، ناهنجاری نشان ندهد. بنابراین ، شما باید هرگونه انحراف از حالت طبیعی بدن را ارزیابی کنید ، به پوست گرم و خشک ، لب های صورتی و غشاهای مخاطی توجه کنید.
   • همچنین می توانید ناخن های خود را با فشار دادن و رها کردن آنها بررسی کنید. در فاصله دوم ، صفحه ناخن باید دوباره به رنگ صورتی برگردد.
8. 8 درک کنید که ضربه می تواند منجر به خونریزی بیش از حد شود. در صورت ارزیابی هر یک از این تغییرات ، مادر ممکن است از خونریزی پس از زایمان ناشی از ناتوانی انقباض رحم و بازگشت به شکل اولیه رنج ببرد. با این حال ، اگر رحم بررسی شده و مشخص شده است که به طور طبیعی منقبض شده و جابجا نشده است ، اما خونریزی شدید همچنان ادامه دارد ، می تواند به دلیل آسیب باشد. در ارزیابی ضربه ، ماهیت درد و رنگ خارجی واژن باید در نظر گرفته شود.
   • درد: مادر درد عمیق و شدیدی را در ناحیه لگن یا راست روده تجربه خواهد کرد. این می تواند نشانه خونریزی داخلی باشد.
   • دهانه خارجی واژن: می تواند متورم و تغییر رنگ دهد (معمولاً بنفش تا سیاه مایل به آبی). همچنین می تواند نشانه خونریزی داخلی باشد.
   • اگر ترک خوردگی یا زخم در قسمت بیرونی باشد ، می توان آن را به راحتی با بازرسی بصری ارزیابی کرد ، به ویژه اگر تحت نور مناسب انجام شود.
9. 9 به سایر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی اطلاع دهید. اگر خونریزی قابل توجهی وجود داشته باشد و علت آن مشخص شده باشد ، مرحله بعدی در برنامه مراقبت های بهداشتی شما تشخیص است.
   • هنگام تأیید تشخیص خونریزی پس از زایمان ، اولین قدم برنامه ریزی شده این است که پزشک و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی درگیر در مراقبت از مادر را مطلع کنید.
   • نقش اصلی پرستار نظارت بر زن ، اعمال روشهای مختلف برای به حداقل رساندن از دست دادن خون و پاسخ مناسب در صورت تغییر قابل توجه نسبت به وضعیت قبلی است. البته مطلوب است که هیچ گونه خرابی رخ ندهد.
10. 10 رحم زن را ماساژ داده و از دست دادن خون را کنترل کنید. پرستار مسئول نظارت بر علائم حیاتی و وزن پدها و ملافه است. ماساژ رحم همچنین به انقباض آن کمک می کند و دوباره تون می شود. هنگام خونریزی (حتی هنگام ماساژ) به پزشکان یا ماماها هشدار دهید - این نیز بسیار مهم است.
11. 11 سطح خون مادر را تنظیم کنید. در صورت نیاز به تزریق خون ، پرستار باید خون داشته باشد. مسئولیت تنظیم جریان وریدی نیز بر عهده پرستار است.
12. 12 زن را در موقعیت ترندلنبورگ قرار دهید. مادر باید در وضعیت اصطلاحاً ترندلنبورگ قرار گیرد ، جایی که پاها حداقل 10 درجه و حداکثر 30 درجه بالا آمده است. بدن در وضعیت افقی قرار دارد ، سر نیز کمی بالا آمده است.
13. 13 به زن دارو بده مادر طبق معمول طیف وسیعی از داروها مانند اکسی توسین و متیلروگمترین را مصرف می کند و پرستار باید عوارض جانبی این داروها را تعیین کند ، زیرا آنها همچنین می توانند برای مادر تهدید کننده زندگی باشند.
    • اکسی توسین در درجه اول برای القای زایمان استفاده می شود و استفاده از آن در هنگام زایمان بی خطر است ، اما پس از تولد نیز استفاده می شود. این دارو باعث انقباض ماهیچه های صاف رحم می شود. معمولاً به صورت عضلانی (معمولاً در قسمت بالای بازو) با تزریق با دوز 0.2 میلی گرم هر 2-4 ساعت و حداکثر 5 دوز پس از زایمان تجویز می شود. اکسی توسین دارای اثر ضد دیورتیک است ، به این معنی که دارو با دفع ادرار تداخل دارد.
    • متیل ارگومترین دارویی است که هرگز قبل از زایمان تجویز نمی شود ، اما ممکن است بعداً تجویز شود. این امر به این دلیل است که عمل متیلرگرومترین تسریع انقباض پایدار رحم است و بنابراین باعث کاهش مصرف اکسیژن نوزاد در حالی که هنوز در داخل رحم است می شود. متیلرژومترین نیز به صورت عضلانی با دوز 0.2 میلی گرم هر 2-4 میلی گرم تزریق می شود. ساعت ها. عارضه جانبی متیلرژومترین افزایش فشار خون در بدن است. اگر فشار بیش از حد معمول است باید مراقب باشید.
14. 14 مراقب نفس کشیدن مادرت باش پرستار باید از هرگونه تغییر در بدن مانند تجمع مایعات در بدن با گوش دادن مداوم به صداهای تنفس آگاه باشد. این کار برای تشخیص مایع در ریه ها انجام می شود.
15. 15 وقتی زن حالش بهتر شد وضعیت او را ارزیابی کنید. آخرین مرحله در فرآیند پرستاری ، ارزیابی است. این ارزیابی هر گونه نگرانی در مورد زن مبتلا به خونریزی را بررسی می کند.
    • فوندوس رحم باید در سطح ناف باشد. هنگام لمس رحم باید محکم باشد.
    • مادر نباید زیاد پد را عوض کند (فقط در هر ساعت یک بار استفاده کنید) و نباید خون یا مایع روی ملحفه باشد.
    • شاخصهای اصلی وضعیت بدن باید به سطح طبیعی بازگردد ، که قبل از زایمان بود.
    • پوست یک زن نباید سرد یا مرطوب باشد و لب هایش باید صورتی باشد.
    • از آنجا که آزاد شدن مایع در بدن دیگر به مقدار زیاد اتفاق نمی افتد ، دیورز آن باید به حجم 30 تا 60 میلی لیتر در ساعت بازگردد.این نشان می دهد که یک زن به اندازه کافی مایعات در بدن خود برای گردش طبیعی دارد.
16. 16 زن را از نظر وجود هرگونه زخم باز که می تواند او را ضعیف کند بررسی کنید. اگر خونریزی به دلیل آسیب باشد ، پزشک باید هر زخم باز را بخیه بزند. این زخمها باید به طور مرتب کنترل شوند تا مطمئن شوید بخیه ها از هم جدا نشده اند.
    • نباید درد شدیدی وجود داشته باشد ، اگرچه ممکن است برخی از دردهای موضعی به دلیل بخیه بخیه وجود داشته باشد.
    • در صورت تجمع خون در داخل ماهیچه ها یا بافت ها ، درمان باید به حذف رنگ پوست مایل به بنفش سیاه و مایل به آبی کمک کند.
17. 17 داروها را از نظر عوارض جانبی بررسی کنید. داروهایی که قبلاً ذکر شد باید تا زمانی که استفاده از آنها را متوقف نکنید ، به طور مرتب از نظر عوارض جانبی بررسی شوند. اگرچه نظارت بر درمان PPH با همکاری پزشک انجام می شود ، پرستار همچنین می تواند با نظارت بر بهبود تدریجی وضعیت زن ، اثربخشی مداخله را ارزیابی کند.

نکات

• از نظر کمی ، هرگونه خونریزی بیش از 500 میلی لیتر پس از زایمان طبیعی و بیش از 1000 میلی لیتر پس از سزارین PPH در نظر گرفته می شود.

هشدارها

• اگر حتی کوچکترین خطر بدتر شدن وضعیت مادر وجود داشته باشد ، اطلاع پزشک در این مورد ضروری است.